Методические подходы к назначению магнитотерапии у лиц пожилого возраста

Магнитотерапия давно и успешно используется в лечебной практике. Современные физиотерапевтические аппараты, наиболее широко применяемые у лиц старших возрастных групп, создают низкочастотное переменное магнитное поле (МП), а также так называемые пульсирующее, вращающее, бегущее и шумоподобное МП. Создана большая группа магнитотерапевтических аппаратов, которые могут применяться как в стационарных условиях, так и для домашнего лечения. Наиболее часто используют аппараты «Алмаг-01» (рег. №ФСР 2007/00136 от 14.11.09), «Алмаг+» (рег. №РЗН2017/6194 от 23.10.17).

Магнитное поле может воздействовать как локально на область патологического очага или соответствующую рефлекторно-сегментарную зону, так и на весь организм. Наиболее чувствительны к низкочастотному магнитному полю нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы, а также опорно-двигательный аппарат и паренхиматозные органы. Низкочастотное магнитное поле нормализует вегетативные функции организма, снижает тонус сосудов и оказывает таким образом существенное гипотензивное действие. Вследствие увеличения колебательных движений мембранных структур клеток, белков и липидов плазмы крови происходит активация кровообращения в органах и тканях, усиление трофических и регенераторных процессов.

Лечебный эффект связывают с развитием ответных реакций организма на действие МП в виде как физико-химических изменений в первичных механизмах гомеостаза, так и формирования неспецифических адаптационных реакций систем общего реагирования (иммунная, нервная, гуморальная), изменяющих реактивность организма, его резистентность, активизирующих компенсаторно-приспособительные механизмы и др. [4].

Специалисты широко используют феномен высокой чувствительности организма человека к влияниям лечебных физических факторов низкой интенсивности (закон Арндта-Шульца), причем физиологический ответ организма и клинические эффекты подобных воздействий часто оказываются выраженнее, чем в случае применения факторов высокой интенсивности. Анализ зависимости «доза–эффект» существенно углубляет наши знания не только о пороге доз, вызывающих напряжение и срыв адаптации, но и о стимулирующей активности области малых доз. В связи с этим лечение пожилых больных может быть щадящим, более продолжительным, физиотерапевтические процедуры могут назначаться через 1 день, через 2 дня, но более длительными курсами.

Достоинством метода магнитотерапии является сравнительно небольшой круг противопоказаний, к которым относятся: склонность к кровотечениям; тромбоцитопения; кровотечения и коагулопатии; геморрагический инсульт; тяжелые нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахиаритмия); наличие искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятор); психическое и алкогольное возбуждение; инфекционные заболевания в острой стадии и лихорадка любой этиологии; гипотония; индивидуальная непереносимость.

Импульсное низкочастотное МП широко применяется у пациентов пожилого и старческого возраста при лечении артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушении мозгового кровообращения, диабетических и ишемических невритах, посттромбофлебитической болезни, начальных формах глаукомы, воспалительных и сосудистых поражениях глаз, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях сосудов [3, 4].

У больных геронтологической группы, как правило, используют разные виды переменных импульсных низкочастотных полей (бегущее, вращающееся, пульсирующее) с индукцией 20–30 мТ и экспозицией 10–20 минут. Разработаны методики транскраниального, паравертебрального и зонально-очагового воздействия, а также методики гемомагнитотерапии, магнитофореза, магнитной пунктуры

Анализ результатов исследований, современных публикаций, опыт работы врачей позволили сформулировать правила, которые могут служить ориентирами при назначении магнитотерапии больным старших возрастных групп:

1. В современной физиотерапии и магнитотерапии нет верхних возрастных барьеров, которые являлись бы противопоказаниями для лечения.
2. С позиций гериатрии представляется обязательным, чтобы при назначении магнитотерапии врач был убежден в необходимости, целесообразности и безопасности ее применения. В идеале 1-й курс лечения пациент должен проходить в условиях лечебного учреждения с целью выбора оптимальной методики и контроля ответных реакций. В последующем магнитотерапия может проводиться самостоятельно, в домашних условиях по назначению лечащего врача.
3. При старении создаются условия для возникновения множественной патологии. Поэтому при назначении магнитотерапии необходимо выделить ведущее заболевание, определяющее в данный момент тяжесть состояния, которое подлежит лечению в первую очередь, а также предусмотреть воздействие на зоны рефлекторно-сегментарной и центральной регуляции.
4. У пожилых больных недопустима не только лекарственная, но и физиотерапевтическая полипрагмазия: следует свести к минимуму число одновременно назначаемых методов физического воздействия (не более 2).
5. Назначение магнитотерапии пациентам с наличием сопутствующей патологии в виде доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин и гормонально-ассоциированные опухоли женской половой сферы строго индивидуально и, как правило, может применяться как для реабилитации после оперативного лечения, так и для лечения сопутствующей патологии, не затрагивая зоны локализации опухолевого образования.
6. У лиц пожилого и старческого возраста многие физические факторы (в том числе магнитотерапия) потенцируют действие лекарственных препаратов, что делает целесообразным снижение их доз. В связи с этим одним из методов эффективного сочетанного воздействия может стать магнитофорез, позволяющий снизить лекарственную нагрузку на организм.
7. В гериатрической практике при назначении магнитотерапии отдают предпочтение методикам щадящего действия как по величине индукции, так и по экспозиции.
8. Вопросы этики и деонтологии. Применение магнитотерапии в геронтологии сопряжено с рядом проблем психологического и организационного характера, решение которых позволяет повысить их эффективность и избежать осложнений. При общении с людьми пожилого возраста надо учитывать такие особенности их психики, как лабильность характера, легкая возбудимость, обидчивость, постоянное обращение к прошлому. У большинства пациентов снижены слух и зрение. Чувство одиночества усиливается затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания. Для медицинского персонала при работе с пациентами пожилого и старческого возраста особенно важны такие черты, как терпение и чувство такта, что дает возможность установить столь необходимый в этой ситуации психологический контакт с больными. Физиотерапевтическое лечение таких пациентов должно быть организовано как можно ближе к месту их пребывания (в лечебном учреждении в идеале – в корпусе, где проводится лечение) или проживания. Необходимо сделать так, чтобы перед физиотерапевтическим кабинетом отсутствовали очереди, было предусмотрено место для отдыха пациентов. Работа медицинской сестры не должна сводится к механическому выполнению ее обязанностей. Больному необходимо громко и понятно объяснить условия проведения процедуры, порядок ее выполнения и правила техники безопасности. Обязательны постоянный контроль состояния больного, переносимости процедур, осмотр зоны воздействия, измерение АД