В соответствии с современными представлениями сколиоз это тяжелое прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся многоплоскостной деформацией позвоночника с пре- имущественным искривлением во фронтальной плоскости с ротацией и торсией тел позвонков [1, 2].
Согласно данным мировой статистики, распространенность сколиоза в детской популяции составляет от 2 до 10%, при этом у детей школьного возраста этот показатель достигает 30% и более, что связано с наиболее быстрым прогрессированием заболевания в период интенсивного роста позвоночника в длину: в 7-8 и 11-13 лет у девочек, в 8-10 и 13-15 лет у мальчиков [2-4].
Проведенными ранее исследованиями показана возможность прогрессирования сколиоза при отсутствии своевременного лечения в 50% случаев, в том числе с формированием тяжелых инвалидизирующих форм (у 20-30%) [4, 5]. В ряде случаев сколиоз, приводя к изменению формы ребер и грудной клетки в целом, выступает в качестве провоцирующего патогенетического фактора функциональных расстройств со стороны внутренних органов и различных систем организма (в первую очередь сердечно-сосудистой и респираторной). Закономерным следствием формирующихся при сколиозе деформаций позвоночника и грудной клетки становится ухудшение качества жизни и на- рушение трудоспособности этих пациентов, что обосновывает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы [4, 5].
В последние годы особое внимание уделяется консервативному лечению детей с начальными степенями (I и II) сколиоза, на долю которых приходится до 96% случаев заболевания, для предупреждения дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника, приводящего к необходимости проведения хирургического вмешательства [3, 4].
Консервативная терапия у детей со сколиозом включает применение рационального Двигательного режима, сбалансированного питания, закаливающих и общеукрепляющих процедур, различных методик корсетирования. Обязательными компонентами консервативной терапии таких пациентов являются лечебная физическая культура, направленная на активную коррекцию имеющейся деформации позвоночника, гидрокинезиотерапия, массаж (ручной, аппаратный, подводный), активные спортивные занятия (лыжи, плавание), различные методы физиотерапии [1, 5-7].
Преимуществом физиотерапевтического воздействия на организм ребенка является отсутствие побочных эффектов, длительное последействие, хорошая совместимость в другими лечебными средствами. В настоящее время уже разработан и предложен практическому здравоохранению широкий спектр физиотерапевтических технологий лечения детей со сколиозом (электростимуляция синусоидальными модулированными токами, диадинамотерапия, интерференцтерапия, лазерная терапия, электрофорез лекарственных препаратов, импульсное магнитное электростатическое поле, БОС-терапия и т. д.) [1, 5].
Вместе с тем, сохраняется актуальность поиска и научного обоснования с позиций доказательной медицины патогенетически обоснованных технологий физиотерапии, оказывающих благоприятное влияние на мышечный корсет, способствующих более длительному сохранению результатов лечения, предотвращающих прогрессирование деформации позвоночника.
В ряде исследований отмечена значимая роль в формировании сколиоза миотонических и дистрофических изменений не только в поверхностных мышцах позвоночника (mm. erector spinae и iliocostalis), но и в глубоких (mm. multifidi, rotatores), что определяет необходимость учета биофизических особенностей пораженных тканей и механизма действия физического фактора при выборе метода физиотерапии [4, 5].
К числу перспективных в этом отношении технологий относится магнитотерапия, важным преимуществом которой является возможность глубокого проникновения вглубь, что создает возможность воздействия на глубоко расположенные органы и ткани.
В основе физиологического и лечебного действия магнитных полей лежит эффект наведения индукционных токов в токопроводящих средах организма, а также магнитомеханическое воздействие на биоэлектрические процессы, преимущественно в нервных и мышечных клетках [8, 9].
Магнитное поле оказывает воздействие на развитие изменений в микроциркуляторном русле различных тканей. В начале воздействия магнитного поля происходит кратковременное замедление капиллярного кровотока, которое в дальнейшем сменяется интенсификацией микроциркуляции; наблюдается ускорение капиллярного кровотока, улучшение сократительной способности сосудистой стенки, и увеличение их крове- наполнения. Под влиянием магнитотерапии увеличивается просвет функционирующих компонентов микроциркуляторного русла, возникают условия, способствующие раскрытию предсуществующих капилляров, анастомозов и шунтов [8, 9].
Применение магнитного поля способствует усилению метаболических и репаративных процессов в зоне воздействия [8-14].
Данные о благоприятном влиянии магнитотерапии на функциональное состояние нервномышечного аппарата и микроциркуляцию определили целесообразность изучения эффективности применения этого фактора у детей со сколиозом.
Целью исследования явилось научное обоснование применения низкочастотной магнитотерапии от аппарата «ПОЛИМАГ-02М» при сколиозе 1 степени у детей.
Материал и методы
Клинические наблюдения и специальные методы исследования были проведены у 40 детей со сколиозом 1 степени, в возрасте от 8 до 16 лет.
Основную группу составили 20 детей и получали курс низкочастотной магнитотерапии на область позвоночника от аппарата «ПОЛИМАГ-02М». Воздействие проводилось общими излучателями, расположенными на область позвоночника. Режим воздействия 10 Гц непрерывный, тип магнитного поля - неподвижное, величина индукции 2-4 мТл, частота магнитного поля время воздействия 7-10-15 минут в зависимости от возраста, на курс составил 10 ежедневных процедур.
В группу сравнения вошли 20 детей, которым проводилось плацебо-воздействие на ту же область без включения аппарата.
Степень выраженности искривления позвоночника определялась с помощью рентгенологического исследования, проведенного в двух проекциях (в положении стоя и лежа) с расчетом угла деформации по Коббу.
Для оценки эффективности применения низкочастотной магнитотерапии у детей со сколиозом проводился анализ жалоб и клинических симптомов, определение силовой выносливости мышц туловища по времени удержания туловища в положении на животе и спине (методика А.М. Рейзман и Ф.И. Багрова) до и после курса лечения. Изучение функционального состояния кардиореспираторной системы в ответ на действие физического фактора осуществлялось на основании динамики показателей функции внешнего дыхания и электрокардиографии, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
Статистическая обработка материала выполнена с использованием программы для статистического анализа IBM ЅРЅЅ Statistics v.19.0 методами параметрического и непараметрического анализа.
Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению критерием Колмогорова Смирнова. Для описания количественных показателей, имеющих нормальное распре деление, рассчитывались средние арифметические величины (М) и ошибка среднего (m). Номинальные (качественные) данные описывались с указанием процентных до лей. Статистическая значимость различий количественных показателей, имеющих нормальное распределение, оценивалась при помощи критерия Стьюдента. Сравнение номинальных данных проводилось с использованием критерия хи-квадрат. Значимыми принимались различия при р < 0,05.
Результаты
Проведенный анализ показал, что среди обследованных детей со сколиозом 1 степени большинство (60,0%) составили девочки. Это согласуется с данными литературы о преобладании сколиоза у девочек пре- и пубертатного возраста [3, 4, 10].
У 70,0% пациентов выявлялся грудопоясничный тип сколиоза, грудной тип регистрировался у 25,0%, поясничный - у 5,0% детей. Следует отметить, что у всех детей отмечалась диспластическая форма сколиоза, в основе развития которой лежат нарушения обмена соединительной ткани.
Оценка ортопедического статуса позволила выявить у всех пациентов клинические проявления сколиоза в виде отклонения оси позвоночника во фронтальной плоскости, наличие «мышечного валика», ассиметрию надплечий, углов лопаток, сглаженность треугольников талии. Ограничение подвижности позвоночника наблюдалось в 85,0% случаев, пальпаторная болезненность в 20,0%.
Большинство детей (70,0%), предъявляли жалобы на быструю утомляемость при физической нагрузке, 35,0%- - на периодические боли в спине.
Показатели силовой выносливости мышц туловища были снижены у всех пациентов, при этом в 85,0% случаев уменьшение этого параметра не превышало 30,0%, у 15,0% детей было более выраженным (до 40%).
В литературе представлены данные о возможности снижения объемных показателей у подростков с идиопатическим сколиозом, в том числе при начальных степенях деформации позвоночного столба, при отсутствии четкой корреляции между величиной угла деформации по Коббу и значением ФЖЕЛ. Зарубежными авторами описан значительный вклад уменьшения эластичности грудной клетки в снижение показателей форсированной жизненной емкости легких у таких пациентов [15].
Проведенное исследование функции внешнего дыхания (ФВД) не выявило снижения основных скоростных и объемных показателей у большинства обследованных пациентов (82,5%). Средние значения показателей составляли соответственно: ФЖЕЛ (FVC) 98,43 ± 2,43, ОФВ1 (FEV1) 97,33 ± 3,05, пиковая скорость выдоха (PEF) 98,13 ± 2,55, MOC25 (MEF25) 98,10 ± 2,99, MOC50 (MEF50) 99,76 ± 2,37.
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводился мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Согласно полученным данным к началу исследования у всех детей эти показатели соответствовали значениям возрастных норм (систолическое давление 98,51 ± 11,17 мм рт. ст., диастолическое 62,66 ± 5,83 мм рт. ст., ЧСС 80,41 ± 1,45).
Вместе с тем у 32,5% больных отмечалась выраженная лабильность АД и у 70,0% ЧСС по данным мониторинга.
Анализ данных электрокардиографического обследования показал наличие нарушений ритма сердца и проводимости в виде миграции предсердного водителя ритма, синусовой тахикардии, синусовой брадикардии в 20,0% случаев, синусовой аритмии - у 35,0%, изменения реполяризации миокарда желудочков, характеризующегося снижением амплитуды зубца Т во II, V 5, Ѵ 6 отведениях, - у 10,0%, неполной блокады правой ножки пучка Гиса у 10,0% пациентов. Полученные результаты свидетельству ют о нарушении вегетативной регуляции сердечной деятельности и процессов возбуждения в синусовом узле.
Исследование проводилось в сравнительном аспекте у двух групп пациентов со сколиозом 1 степени: в основной группе применялась низкочастотная магнитотерапия, в группе сравнения плацебо-воздействие. Группы были сопоставимы по всем исследуемым параметрам и наблюдались одновременно. Процедуры переносились хорошо, побочных реакций не отмечалось.
Проведенный анализ показал благоприятное влияние низкочастотной магнитотерапии на динамику клинических симптомов, характеризующуюся уменьшением ассиметрии надплечий, лопаток, сглаженности треугольников талии у 85,0% детей, повышением степени подвижности позвоночника - у 95,0%, уплощением «мышечного валика» - у 50,0%. У пациентов с пальпаторной болезненностью под влиянием курсового воздействия низкочастотной магнитотерапии области позвоночника отмечалось уменьшение болевых ощущений, при этом в половине случаев симптом полностью купировался. группе сравнения динамика была менее выраженной и отмечалась у статистически значимо меньшего числа детей.
Уменьшение клинической симптоматики заболевания сопровождалось повышением силовой выносливости мышц спины, более выраженным при применении низкочастотной магнитотерапии, что обусловлено активизацией кровообращения и ускорением трофических процессов в мышцах позвоночника под влиянием этого физического фактора (рис. 1). Прирост этого показателя регистрировался у статистически значимо (р = 0,013) большего числа детей основной группы (90,0%), чем в группе сравнения (55,0 %).
Известно, что деформации позвоночника и грудной клетки, возникающие при сколиозе, способствуют уменьшению объема полости грудной клетки, препятствуют физиологичному движению ребер, это влияет на механику мышц туловища и нарушает их симметричное участие в акте дыхания. Возникающие изменения определяют многофакторность снижения легочных объемов.
После курсового воздействия низкочастотной магнитотерапии отмечена отчетливая положительная динамика показателей кривой «поток объем», о чем свидетельствовал статистически значимое увеличение легочных объемов (форсированной жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха за 1 секунду) у 70% больных (табл. 1). Индивидуальный анализ позволил выявить, что прирост ФЖЕЛ был обусловлен в первую очередь нормализацией этого показателя у пациентов с исходным умеренно сниженным его значением. Полученные благоприятные сдвиги связаны с улучшением функционального состояния мышц спины, принимающих участие в акте дыхания.
Формирование трехплоскостной деформации позвоночного столба при сколиозе влечет за собой нарушение сегментарной иннервации внутренних органов и систем, что может проявляться нарушением деятельности не только дыхательной, но и сердечнососудистой системы. На ранних стадиях заболевания эти изменения редко сопровождаются яркой клинической симптоматикой, которая беспокоит пациентов. Однако своевременная диагностика и коррекция таких нарушений имеет важное значение для предупреждения развития хронической патологии [16-18].
Индикатором адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы является частота сердечных сокращений и величина артериального давления. Мониторинг этих параметров до и после процедуры низкочастотной магнитотерапии выявил физиологические их колебания. В течение курса лечения статистически значимых изменений. величин АД и ЧСС не отмечалось, как в основной группе, так и в группе сравнения. Вместе с тем, индивидуальный анализ показал снижение лабильности показателей АД и ЧСС у всех детей основной группы, что свидетельствовало о благоприятном влиянии низкочастотной магнитотерапии области позвоночника на деятельность сердечно-сосудистой системы.
По данным электрокардиографии после курса низкочастотной магнитотерапии, проводимой на область позвоночника, регистрировалось увеличение числа пациентов с синусовым сердечным ритмом и уменьшение - с проявлениями синусовой аритмии. Число детей с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса сохранилось прежним. В контрольной группе динамики показателей ЭКГ не отмечалось (табл. 2).
Динамические сдвиги показателей электрокардиографии свидетельствовали о положительном влиянии низкочастотной магнитотерапии области позвоночника, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, нормализацию процессов возбуждения в синусовом узле.
На основании проведенной комплексной оценки клинико-функциональных данных установлена более высокая эффективность в основной группе детей (85%), чем в группе сравнения (55%; p = 0,038).
Выводы
Таким образом, в результате проведенных исследований научно обоснована возможность и целесообразность применения низкочастотной магнитотерапии от аппарата «ПОЛИМАГ-02М» при сколиозе у детей. Показано благоприятное влияние низкочастотной магнитотерапии области позвоночника, на течение сколиоза 1 степени у детей, что проявлялось уменьшением асимметрии надплечий, лопаток, сглаженности треугольников талии у 85,0% детей, повышением степени подвижности позвоночника - у 95,0%, уплощением «мышечного валика» у 50,0%. Отмечено улучшение функционального состояния и силовой выносливости мышц туловища у статистически значимо большего числа пациентов, получавших низкочастотную магнитотерапию, что сопровождалось благоприятной динамикой показателей работы кардиореспираторной системы.
Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, простота и безопасность, отсутствие побочных явлений, доступность метода обосновывают возможность применения низкочастотной магнитотерапии области позвоночника у детей со сколиозом 1 степени.
Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
