Атопический дерматит – это хроническое иммуноассоциированное заболевание, развивающееся у лицс генетической предрасположенностью к атопии и имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений [1, 2, 3]. Множествоисследований, проведенных в последнее время, показали,что пациенты с АтД имеют нарушение качества жизни,синдром дефицита внимания или гиперактивности, депрессию с суицидальными наклонностями и проблемысо сном [4, 5]. Основной симптом АтД – зуд, который приводит к полной или частичной потере сна, снижению успеваемости в школе, ухудшению качества жизни [6].Синдром дефицита внимания, сочетаясь c гиперактивностью, являются характерным для детей, страдающих атопией [7]. Постоянное нарушение сна с мучительным зудом может рассматриваться как последствие влияния противовоспалительных цитокинов на функционирование мозга, объясняя, почему у ребенка формируются нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения при АтД, что, безусловно, влияет на уменьшение концентрации внимания и частые перемены настроения [8]. Роль медиаторов воспаления также очень важна, присутствие цитокинов и их рецепторов уже в головном мозге плода свидетельствует, что эти вещества играют первостепенную роль в раннем развитии мозга [9]. Была выявлена связь между продукцией антивоспалительных цитокинов и психологическим здоровьем у пациентов с атопическим дерматитом [10].
Недавно был заявлен способ лечения атопического дерматита локальным и транскраниальным воздействием с использованием магнитотерапии, в котором подтверждено положительное влияние на клиническое течение АтД у детей, состояние центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, психоэмоциональный статус [11].
В федеральных клинических рекомендациях по лечению атопического дерматита [16] представлено физиотерапевтическое лечение в виде ультрафиолетового облучения кожи (фототерапии): УФВ 311 нм – терапии,однако данный метод ограничен в применении в детской практике до 5 лет. Применение фотохимиотерапии с использованием фотосенсибилизаторов (ПУВА-терапия) может приводить к злокачественным процессам и противопоказано к использованию у детей.
К числу перспективных и новых медицинских технологий относится транскраниальное применение бегущего переменного магнитного поля, локальной низкочастотной магнитотерапии и магнитофореза [12]. Магнитное поле(МП) является дополнительным неспецифическим раздражителем для клеток и тканей организма. Наиболее чувствительны к нему центральная нервная система и эндокринная система. При низкой интенсивности МП происходит стимуляция основных физиологических функций,активизируется обмен веществ [13, 14]. Лечебный механизм низкочастотного магнитного поля на ткани головного мозга связывают с активацией перемещения йонов и последующей активацией их трансмембранного переноса за счет создания градиентов потенциалов, статического эффекта действия гиббсовской адсорбции йонов на поверхностное натяжение мембран. При переменном магнитном поле происходит активация в клеточных мембранах Nа, К – АТ фазы и усиливается работа ионного насоса, что существенно модулирует синаптическую передачу в нейронах мозга [15].
Ощущение зуда могут вызывать различные эндогенные и экзогенные факторы, стимулирующие окончания периферических немиелинизированных С-волокон в дерме и эпидермисе. После этого пруритогенный сигнал передается в ганглий заднего корешка спинного мозга и по контралатеральному спиноталамическому тракту достигает различных отделов коры головного мозга. Центральная нервная система обрабатывает ощущение зуда и в двигательной зоне коры головного мозга запускается рефлекс,инициирующий расчесывание [17], что делает обоснованным использование транскраниальной магнитной терапии(ТкМТ) в лечении больных с атопическим дерматитом.
Материал и методы исследования
Сравнительное плацебо-контролируемое исследование было проведено на базе многопрофильного медицинского центра «XXI век», утверждено этическим комитетом СПб ГПМУ (протокол № 3/5 от 22.03.2021).До включения в исследование у всех участников илиих представителей было получено письменное информированное согласие.
Под нашим наблюдением находились 104 пациента с АтД в возрасте от 5 до 16 лет (средний возраст составил 8,84 ± 3,50 года), из них 48 девочек и 56 мальчиков с легкой и среднетяжелой степенью тяжести заболевания,отсутствием ремиссии на протяжении более чем месяца,поражением кожных покровов с зудом и нарушение сна.
Критерии включение в исследование: диагностированный АтД, легкая (SCORAD менее 25) и среднетяжелая (SCORAD от 25 до 50) формы.
Критерии невключения в исследование: тяжелые формы и непрерывно рецидивирующее течение, частота обострений – 5 раз в год и более, вторичное инфицирование кожи, возраст до 5 лет, наличие неврологических заболеваний и задержка психического развития, нежелание сотрудничества, отсутствие заполнения дневников, неявка на повторные визиты в установленные сроки.
Пациенты были разделены на четыре равные группы,из которых первая группа (26 человек) получала только стандартную терапию, во второй группе (26 человек)пациентов сочетали стандартную терапию и плацебо в физиотерапевтическом лечении, пациенты третьей группы(26 человек) применяли только ТкМТ, пациенты четвертой группы (26 человек) получали стандартную терапиюи ТкМТ. Стандартная терапия включала применение топического ингибитора кальциневрина, а также местное и системное лечение в зависимости от клинических проявлений (примочки, синтетические танины, антигистаминные препараты, корне протекторы, препараты кальция и др.).Контрольные точки исследования: до начала лечения, 7-й,14-й и 21-й дни.
Физиотерапевтическое воздействие проводили с помощью магнитотерапевтического аппарата «Диамаг» (АЛМАГ-03), использовалась программа № 1, процедуры проводили ежедневно от 12 до 20 минут с индукцией 10 мТл, на курс – до 20 процедур. В первые 3 дня лечения продолжительность воздействия составляла 12 минут,в последующие дни – 20 минут. Для плацебо-контролируемой группы использовался аппарат «Диамаг» (АЛМАГ-03) с отключением основной магнитной катушки.
Методы мониторинга включали наблюдение в динамике за состоянием кожи и оценку распространенности процесса, выраженность и субъективные симптомы, оценку дерматологических индексов. Для оценки разработанного терапевтического комплекса проводился анализ показателей клинического анализа крови, биохимических маркеров, исследование вегетативных проб. В рамках исследования пациентам и их родителям был предложен опросник для определения детского дерматологического индекса жизни,детально анализировался на применяемое лечение, сон, симптомы и ощущения. Статистическая обработка была с помощью программы Statistica 10.
Результаты и их обсуждение
В первой группе исходный индекс SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis)в среднем составлял 33,36 ± 2,52 балла и к окончанию лечения составлял 18,97 ± 1,54 балла (р < 0,05). Во второй группе он был 32,95 ±1,78 до терапии и 17,01 ± 2,41 балла после терапии (р < 0,05). В третьей группе – 32,41 ± 3,21 и 18,48 ± 2,15 балла через 3 недели терапии (р <0,05). В четвертой группе SCORAD до лечения составил 35,08 ± 3,14 балла и показал лучшие результаты динамики на 3-й неделе – 5,61 ± 1,73 балла (р < 0,05) (рис. 1).
Интегральная оценка степени выраженности клинических симптомов заболевания в соответствии с индексом SASSAD (Six Area, SixSign Atopic Dermatitis severity score)в первой группе до лечения составляла 48,1 ± 1,3, после терапии – 18,2 ±0,5 балла (р < 0,05), во второй группе до терапии – 42,4 ± 0,4 и 16,3 ±0,2 балла после терапии (р < 0,05),в третьей группе динамика составила с 49,3 ± 0,3 до 24,1 ± 0,3 балла(р < 0,05), при этом наиболее значимая динамика отмечалась в четвертой группе – с 56,4 ± 0,5 до 8,3 ± 0,2 балла(р < 0,05) (рис. 2).
Динамика значений детского дерматологического индекса качества жизни (Children Dermatology LifeQuality Index, CDLQI) через 3 недели в первой группе составила 36,3 %(р < 0, 05), во второй группе – 38,5 %(р < 0,05), в третьей группе – 46,7 %(р < 0, 05), в четвертой группе – 87,5 %(р < 0, 05) (рис. 3).
По шкале общей оценки своего состояния пациентом или его родителем (Patient’s Global Assessment, PGA) в первой и второй группаху пациентов отмечались частичный ответ и умеренное улучшение (динамика индекса на 25–49 %), в третьей группе у пациентов отмечалисьхороший частичный ответ или выраженное улучшение (динамика индекса на 50–74 %), а в четвертой группе пациентов отмечался полный ответна терапию с полным или почти полным очищением кожи (улучшение от 75до 100 %) (рис. 4).
После терапии во всех группах отмечалась выраженная положительная динамика в отношении купирования зуда, однако в большей степени выраженная в четвертой группе (рис. 5). Значимая динамика индекса ВАШ (зуд)в процессе терапии ТкМТ отмечалась уже через неделю, а к концу курса индексснизился в среднем на 87,5 %.
Таким образом, совокупная оценка регресса клинической симптоматики,динамики показателей индексов дерматологического статуса, качества жизни свидетельствовала о высокой эффективности ТкМТ.
Заключение
Совокупная оценка динамики клинической симптоматики, дерматологических индексов свидетельствует о патогенетической направленности высокой терапевтической эффективности ТкМТ, что позволяет рекомендовать ее как метод лечения атопического дерматита. Использование данного физиотерапевтического воздействия способствовало устранению зуда и нарушению сна у всех пациентов. Применение ТкМТ в лечении больных АтД улучшило клинические результаты лечения у детей и подростков с легкой и средней степенью тяжести заболевания до 5 раз по сравнению со стандартной терапией. Все пациенты проходят наблюдение в динамике по настоящее время в течение года. У 60 % пациентов, получавших транскраниальную терапию в комплексном лечении, удлинились периоды ремиссии и сократилось количество обострений минимум в 2 раза. Следует отметить,что ни в одном клиническом случае не было отмечено каких-либо побочных эффектов или нежелательных явлений применения разработанного метода, в том числе отрицательной динамики в показателях клинического и биохимического анализов крови, что подтверждает высокую безопасность метода.
Выводы
Транскраниальная магнитотерапия обладает выраженным противозудным действием, способствует устранению нарушений сна. ТкМТ оказывает корригирующеевлияние на один из патогенетических механизмов развития атопии – вегетативную дисфункцию. Комплексноеприменение топического ингибитора кальциневрина,корнеропротекторов и ТкМТ является наиболее высокоэффективным и безопасным методом терапии с хорошейпереносимостью у пациентов с легкой и средней степеньютяжести атопического дерматита. С целью пролонгации достигнутого эффекта и уменьшения количества рецидивов в течение года рекомендуется проведение профилактического физиотерапевтического лечения курсами не менее 2 раз в год.
Применение транскраниальной магнитотерапии в комплексе со стандартной терапией способствует купированию клинической симптоматики атопического дерматита и улучшению качества жизни пациентов.
