Экзематозные (спонгиотические) дерматозы (ЭД) – это кожные реакции с неспецифическим воспалением эпидермиса и наличием спонгиоза (межклеточного отека). Самым частым ЭД дерматитом у детей является атопический дерматит, экзема, контактно-аллергический и ирритантный дерматит [1].
Атопический дерматит (синоним «атопическая экзема») –наследственное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. В его развитии важную роль играют нарушения формирования плотных контактов [2], он характеризуется эпидермальной барьерной дисфункцией[3]. Для данного вида дерматоза характерно спонгиотическое воспаление кожи с типичными возрастными проявлениями и морфологией высыпаний, гистопатологическим признаком которых является неспецифическое воспаление эпидермиса с наличием межклеточного отека. По течению спонгиотический дерматоз подразделяют на острый, подострый и хронический. В остром периоде у пациентов с атопическим дерматитом в эпидермисе отмечается выраженный спонгиоз [4]. Клетки Лангерганса и макрофаги на своей поверхности как в очагах поражения экспрессируют молекулы IgE. Большинство подострых высыпаний принимают хроническое течение и проявляются лихенизацией. При гистологическом исследовании отмечаются гиперкератоз,акантоз с гипергранулезом, спонгиоз и иногда участки фиброза дермы, сосочкового слоя, обусловленного хроническим расчесыванием кожи [5].
В последнее время растет интерес к интегративной медицине и сочетанному использованию лечебных физических факторов и фармакологических препаратов при лечении кожных заболеваний [6]. На сегодняшний день существует магнитотерапия с локальным и транскраниальном воздействием,а также магнитофорез [7]. Кроме того, заявлен новый способ лечения с сочетанным применением транскраниального воздействия и локальной магнитотерапии с положительной динамикой в лечении атопического дерматита [8]. В Институте физиологии НАН Белоруссии (г. Минск) проводилось исследование на белых крысах – самцах, которое показало положительную динамику при лечении экспериментального дерматита низкочастотным импульсным магнитным полем по сравнению с контрольной группой. Гистохимическое исследование установило, что после лечения в кератиноцитах отсутствовали деструктивные изменения (вакуольная дистрофия и акантолиз). Курсовое воздействие магнитного поля не вызывало значимого изменения показателей энергетического обмена в кератиноцитах, но выявило повышение сукцинатдегидрогеназы, характеризующей энергообразование в цикле Кребса [9]. Недавнее исследование по атопическому дерматиту показало эффективность применения низкочастотной магнитотерапии в лечении кожного зуда и нарушений сна при распространенных формах атопического дерматита детей и подростков [10].
При большинстве ограниченных форм зудящих дерматозов у больных имеются синдромы местного иммунного воспаления и реологических нарушений микроциркуляторного русла. Вследствие иммунного воспаления и изменений гемодинамики в очагах поражения развивается тканевая гипоксия, накапливаются недоокисленные метаболиты,активируется перекисное окисление липидов. Действие импульсного магнитного поля обусловлено эффектом Гартмана. Суть этого эффекта в том, что при ориентации вектора индукции магнитного поля перпендикулярно движению крови на эритроциты, имеющие избыточный отрицательный заряд, действует сила Лоренца, которая«отрывает» их от эндотелия, улучшая текучесть крови по сосуду и соответственно ее реологические свойства [11].
Материал и методы исследования.
Плацебо-контролируемое сравнительное исследование было утверждено этическим комитетом СПб ГПМУ (протокол № 3/5 от 22.03.2021) и проведено в дерматологическом отделении медицинского центра «Двадцать первый век».
Критерии включения в исследование: ограниченные формы атопического дерматита и хроническом течении,кожный зуд, нарушение функций кожного барьера, подписание информированного согласия. Критерии невключения: распространенные формы атопического дерматита,вторичное инфицирование.
В результате исследования были сформированы две группы пациентов с локализованными формами дерматозов в возрасте от 5 до 16 лет в количестве 44 детей и подростков, из них – 18 мальчиков и 26 девочек. Все пациенты получали стандартную наружную терапию согласно действующим клиническим рекомендациям РОДВК.
В первой группе (22 пациента) получали дополнительно физиотерапевтическое лечение – локальную магнитотерапию. Процедуры проводились ежедневно с помощью аппарата «Алмаг+», первые 4 дня – в режиме № 3 с неподвижным магнитным полем (частота 100 Гц) и амплитудным значением магнитной индукции на рабочей поверхности катушки-индуктора, 6 ± 2 мТл (режим с выраженным противовоспалительным эффектом), последующие 10 дней –в режиме № 2 с частотой катушки-индуктора 6,25 Гц (1/8частоты питающей сети) и амплитудным значением магнитной индукции 8 ± 2 мТл. Данные режимы предназначены для использования в педиатрической практике со сниженным значением магнитной индукции и продолжительностью воздействия 10–12 минут. Излучатели рабочей поверхности индукторов с буквой N, располагались к месту кожного патологического процесса, допускалось воздействие через одежду, сухую или влажную марлевую повязку (в том числе пропитанную лекарственными препаратами).
Пациенты второй (контрольной) группы получали физиотерапевтическое лечение (плацебо) с отключенными магнитными катушками при тех же временных параметрах.
Клиническое исследование предполагало определение дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС),который оценивался по следующим параметрам: эритема, отек, мокнутье, лихенизация, папулы, ксероз, шелушение,эрозии и зуд. Оценка производилась по 3-балльной шкале,зуд – до 4 баллов. В работе проводилось исследование зуда(индекс Пруриндекс) и детского дерматологического индекса качества жизни (Children Dermatology Life Quality Index,CDLQI), Результативность лечения оценивалось по снижению ДИШС-индекса и составляла на 95 % ремиссию,на 75–95 % – значительное улучшение, на 50–75 % – улучшение, на 25–50 % – незначительное улучшение. Степеньтяжести заболевания оценивали с учетом индекса SCORAD(Severity Scoring of Atopic Dermatitis). Статистическаяобработка была с помощью программы Statistica 10.
Результаты и их обсуждение
Положительный эффект был зарегистрирован у всех пациентов. Стойкая стабилизация процесса на 7-й день лечения в первой группе была отмечена у 16 человек,а в контрольной группе – у 9 пациентов (68,18 и 40,9 %соответственно) (р < 0,05). После окончания терапии на 14-й день стойкая ремиссия отмечалась у 90,9 % больных первой группы, а в контрольной группе – только у 56,6 %(р < 0,05). У больных второй группы, по сравнению с первой, на протяжении 14 дней отмечено более медленное снижение индекса SCORAD. У пациентов первой группы на фоне использования локальной магнитотерапии индекс ДИШС снизился на 80 % и составил в среднем 5,1 ± 0,1 балла. Тогда как во второй группе индекс снизился на 61 %и составил в среднем 9,3 ± 0,1 балла (табл 1, 2).
В первой группе исходный индекс SCORAD в среднем составлял 37,6 ± 1,8 балла и к окончанию лечения составлял 8,3 ± 1,3 балла (р < 0,05). Во второй группе он был 39,5 ± 1,7 до и 19,7 ± 2,3 – после терапии (р < 0,05). Индекс SCORAD для первой группы снизился на 80 %, а для второй – на 61 % (табл. 2).
После терапии во всех группах отмечалась выраженная положительная динамика купирования зуда к 14-му дню лечения, однако в первой группе уменьшение зуда происходило в среднем к 3-му дню лечению, а во второй группе – к 8-му дню терапии. К концу терапии в первой группе зуд (индекс Пруриндекс) снизился на 93 %, а во второй – на 60 % соответственно. Динамика значений детского дерматологического индекса качества жизни (CDLQI) через 2 недели в первой группе составила 95,4 % (р < 0,05), во второй – 76,2 % (р < 0,05).
Заключение
Оценка клинической симптоматики и основных дерматологических индексов показала лучшие результаты при использовании низкочастотной локальной магнитотерапии в комплексе с наружной терапией. Тем самым данная физиотерапевтическая методика может быть рекомендована детям с ограниченными формами экзематозного (спонгиотического) дерматоза в форме атопического дерматита в любую стадию кожного патологического процесса. За период исследования не наблюдалось побочных явлений или отрицательной динамики на фоне терапии, что подтверждает безопасность данной методики.
Выводы
Локальная магнитотерапия обладает выраженным противовоспалительным и противозудным действием.Комплексное применение наружной терапии и локальной магнитотерапии является наиболее высокоэффективным и безопасным методом терапии с хорошей переносимостью, позволяющей достигать быстрый результат. Данная методика рекомендуется нами для применения в клинической практике при ограниченных формах атопического дерматита.
