Хронический абактериальный простатит (ХАБП) (категория IIIВ по классификации Национального института здоровья США) является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин в возрасте 30–40 лет. С начала 80-х годов прошлого столетия большинство исследователей стали отмечать упорное затяжное течение патологического процесса у пациентов, у которых в секрете предстательной железы (ПЖ) не высевается бактериальная флора [1, 2]. У этих больных нередко встречаются психологические, эмоциональные, поведенческие, когнитивные проблемы, нарушается социальная адаптация, что вынуждает их многократно обращаться за медицинской помощью. ХАБП снижает качество жизни мужчин и отрицательно влияет на их половую функцию, тем самым нарушая семейные отношения.
Несмотря на большое количество публикаций об этио-логии, патогенезе и патофизиологии ХАБП, заболеваниеостается недостаточно изученным и плохо поддается лечению [3–7]. Существуют различные теории относи-тельно генеза и механизма развития ХАБП. Эректильнаядисфункция у данной категории пациентов наблюдает-ся в 35–59 % случаев [8]. Высокую распространенность эректильной дисфункции у больных ХАБП отмечаютмногие авторы [9, 10]. Одна из причин ухудшения ли-бидо у этих пациентов – снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови [11]. Была установлена прямая корреляция уровня половых гормонов с выра-женностью сексуального влечения у мужчин [12].
Многообразие субъективных и объективных симптомов, связанных с воспалением ПЖ, затрудняет диаг-ностику, а общепринятые клинические и лабораторные методы обследования не всегда позволяют подтвердить наличие воспалительного процесса в органе [13]. В последнее время в целях повышения эффективности ле-чения больных ХАБП в комплексе с лекарственными препаратами стали применять различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, термотерапию, электрофорез, лазеротерапию и др.) [14].
По нашему мнению, наиболее значимой причиной возникновения ХАБП среди множества других является повышенный уровень провоспалительных цито-кинов в ПЖ. Известно, что при любом воспалительном процессе, в том числе и в ПЖ, под воздействием бактериальных антигенов в очаге поражения активируются цитокины. Цитокины – продуцируемые клетками белково-пептидные факторы, которые осуществляют короткодистанционную регуляцию межклеточных и межсистемных взаимодействий, определяющих выживаемость клеток, стимуляцию и ингибирование их роста, их функциональную активность и апоптоз.
Провоспалительные цитокины (интерлейкин (ИЛ) 6,ИЛ-1b, ИЛ-8, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α)и интерферон гамма (ИФН-γ)) повышают проницаемость мембран, активируют сосудисто-тромбоцитарный гемостаз с микро-тромбообразованием в системе микроциркуляции ПЖ, что способствует увеличению отечности тканей и вазодилатации в пораженном органе за счет увеличения синтеза оксида азота из эндотелия системы микроциркуляции. Провоспалительныецитокины ИЛ-6 и ИЛ-8 играют важную роль в ответена бактериальную инфекцию. ИЛ-8 выступает мощнымхемоаттрактантом нейтрофилов, ответственных за миграцию этих клеток в инфицированной ткани ПЖ для защиты от вторжения патогенных микроорганизмов.Провоспалительные цитокины участвуют в формиро-вании местного иммунитета при воспалительном про-цессе [15, 16].
Можно предположить, что при снижении интенсивности воспалительного процесса под воздействием проводимой терапии продукция цитокинов в поражен-ном органе продолжается, но уже в меньшем количестве, но достаточном для поддержания вялотекущего воспаления в ПЖ.
По нашему мнению, наиболее адекватным является применение устройства МАВИТ® (УЛП-01-«ЕЛАТ») отечественного производства, действие которого основано на локальном (трансректальном) воздействии на ПЖ нескольких физических и лечебных факторов, –тепло-магнито-вибромассажора.
Цель исследования – изучение влияния тепло-магнито-вибромассажа с использованием аппарата МАВИТ® на изменение уровня провоспалительных цитокинов в плазме крови и секрете ПЖ, а также на гемодинамику в ПЖ при ХАБП и эректильной дисфункции.
Материалы и методы
В исследование включены 27 больных ХАБП в латентной стадии течения заболевания, осложненном эректильной дисфункцией, в возрасте 23–49 лет (основнаягруппа). У всех пациентов с ХАБП были жалобы на сексуальные расстройства. Продолжительность ХАБП составила 4–9 лет, длительность эректильной дисфункции – 3–6 лет. В контрольную группу вошли 10 прак-тически здоровых мужчин в возрасте 23–45 лет. Критериями включения в исследование были: возраст младше 50 лет, абактериальный характер воспаления в ПЖ (микробное число < 104 КОЕ/мл), отсутствие симп-томов обострения воспалительного процесса, суммарный балл по опроснику эректильной функции < 20.Критериями исключения являлись: бактериальный простатит и обострение воспалительного процесса, требующие назначения антибактериальных препаратов,конкременты мочевого пузыря, гематурия, уровень простатического специфического антигена > 2 нг/мл,наличие общих противопоказаний к проведению физиолечения. Пациентам основной группы назначалифизиотерапевтический комплекс МАВИТ® трансректально в режиме монотерапии в 3 видах воздействия:гипертермии (при постоянной температуре в пределах 38,5 °С), импульсного магнитного поля (с частотой20–100 Гц и индукцией 3–30 мТл) и механической вибрации (с частотой колебаний 20–100 Гц). Курс лечения составил 10 сеансов через 1 день.
Эректильную дисфункцию легкой степени тяжести (16–20 баллов) имели 17 пациентов, средней (11–15 баллов) – 10. Эректильная дисфункция характеризовалась снижением спонтанных и адекватных эрекций, вялостью оргазма, снижением либидо, преждевременным семяизвержением. По данным проведенных по показаниям исследований (ультразвуковая допплерография сосудов полового члена и ПЖ) эректильная дисфункция у всех пациентов являлась осложнением хронического простатита и была связана с воспалительным и застойным процессами в ПЖ и органах малого таза, субьективным статусом (болевой, дизурический синдромы), психо-эмоциональным состоянием пациентов, а также изменением гормонального статуса.
Содержание цитокинов в сыворотке крови и секрете ПЖ определяли с использованием наборов реагентов ТОО «Цитокин» (Санкт-Петербург, Россия). Измерение концентрации цитокинов проводили методом твердо-фазного иммуноферментного анализа с помощью двойных антител. Экстинцию образцов осуществляли спектрометрическим методом при длине волны 450 н/ч [17].
Из провоспалительных цитокинов в секрете ПЖ определяли концентрацию ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-αи ИФН-γ.
Гемодинамику в ПЖ исследовали с помощью ультразвукового цветного допплерографического картирования с оценкой максимальной систолической, диастолической и средней линейной скоростей кровотока в венах и сосудах микроциркуляции, а также объемного кровотока в ПЖ. В сыворотке крови уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, определяли иммуноферментным методом. В качестве нормальных значений принимали показатели мужчин контрольной группы.
Обследование пациентов проводили с помощью опросника Международного индекса эректильной функции [18]. Применяли шкалу количественной оценки мужской копулятивной функции [19]. Стати-стический анализ в исследуемых группах выполняли с использованием пакета программ Statistica 8.0 с рас-четом показателей среднего арифметического значения(м) и ошибки среднего арифметического значения (т). Показатели между группами сравнивали с помощью критерия Стьюдента. Различия между группами считали достоверными при достигнутом уровне значимо-сти статистического критерия р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Наиболее выраженные изменения уровней провоспалительных цитокинов отмечали в секрете ПЖ, а в плазме крови они были незначительными и недостоверными (табл. 1). Так, концентрация ИЛ-8 в секрете ПЖ у больных ХАБП вне фазы обострения исходно составляла 53,0 ± 2,0 пкг/мл (норма 36,0 ± 0,8 пкг/мл), ИЛ-6 – 42,0 ± 1,3 пкг/мл (норма 35,5 ± 1,7 пкг/мл). Изменения уровней других провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-α, ИФН-γ) были незначительными и недостоверными, однако с тенденцией к повышению (см. табл. 1). После проведения курса лечения все исследуемые показатели приближались к нормальным значениям, но через 3 мес вновь увеличились практически до исходного уровня, что свидетельствует о необходимости проведения повторного курса терапии с использованием блокаторов цитокино-образования.
После терапии тепло-магнито-вибромассажа значительно и достоверно увеличились сниженные при ХАБП основные показатели кровотока в ПЖ. Так, после курса лечения пиковая систолическая, диастолическая и средняя линейная скорости кровотока, а также объемный кровоток в ПЖ приближались к значениям контрольной группы, но уже через 3 мес после проведения терапии эти показатели возвращались к исходному уровню (табл. 2).
Представляется, что проводимая терапия больным ХАБП снижает уровень провоспалительных цитокинов и таким образом улучшает микроциркуляцию в ПЖ, что должно сказываться на восстановлении эректильной функции пациентов.
У всех пациентов в плазме крови выявлены достоверно исходно сниженные уровни общего тестостерона на 25,0 % и свободного тестостерона на 30,4 % по сравнению с нормальными значениями (табл. 3). После курса лечения практически у всех больных содержание общего тестостерона в плазме крови достоверно увеличилось на 40,9 %, свободного тестостерона – на 41,2 % (см. табл. 3). По сравнению с исходными значениями концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, пролактина в плазме крови снижалась, но недостоверно. Через 3 мес после окончания курса лечения все исследуемые показатели возвращались к исходному уровню (см. табл. 3).
Под влиянием проводимой терапии после курса лечения эректильная функция по сравнению с исходными данными возросла на 75,0 %, удовлетворенность половым актом – на 52,2 %, оргазмическая функция – на 20,0 %, либидо – на 39,5 %, удовлетворенность половой жизнью – на 32,6 % (табл. 4).
До проведения курса тепло-магнито-вибромассажа клинико-функциональная оценка (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных с ХАБП и эректильной дисфункцией характеризовалась увеличением нейрогуморальной составляющей в 3 раза, психической – в 4 раза, эрекционной – в 4,5 раза, эякуляторной – в 3 раза по сравнению с нормальными значениями.
После курса лечения нейрогуморальная составляющая снизилась в 3 раза, психическая – в 4 раза, эрекционная – в 4 раза, а эякуляторная – в 2,5 раза по сравнению с исходными данными, практически достигнув нормальных значений. Через 3 мес после курса лечения все исследуемые показатели достоверно приближались к исходным значениям (табл. 5).
Выводы
- У больных ХАБП вялотекущий воспалительный процесс поддерживается провоспалительными цитокинами, продуцируемыми в ПЖ.
- Использование тепло-магнито-вибромассажа ПЖ снижает повышенный уровень провоспалительных цитокинов в этом органе, улучшает микроциркуляцию, увеличивает уровень тестостерона и стимулирует эректильную функцию пациентов. Повторный курс тепло магнито-вибромассажа следует проводить через 3 мес после 1-го курса терапии.
- Анализ результатов обследования пациентов показал патогенетическую обоснованность и высокую эффективность применения физиотерапевтического комплекса МАВИТ® при комбинированном лечении больных ХАБП с нарушением эректильной функции.
