В настоящее время одной из актуальных проблем современной педиатрии является медицинская реабилитация детей, страдающих хроническими запорами. Значимость данного направления определяется высокой распространённостью заболевания (20-40% детского населения), возможно- стью развития осложнений (недержание кала, вторичный колит, трещины прямой кишки, парапроктит), значительным снижением качества жизни, неблагоприятным влиянием на рост и развитие ребенка [1].
Применяемая медикаментозная терапия запоров у детей не всегда оказывается эффективной. Повышение резистентности к ряду лекарственных препаратов, возможность нежелательных явлений при их использовании и увеличение аллергизации детского организма определяют необходимость разработки новых немедикаментозных способов коррекции нарушения дефекации.
Для лечения хронических запоров широко используются методы физиотерапии: лекарственный электрофорез, импульсные токи, электросон, электростимуляция, высокочастотная терапия, флюктуоризация, криомассаж, теплолечение, бальнеотерапия [2]. Вместе с тем сохраняющаяся высокая частота хронического запора, недо- статочная эффективность существующих физиотерапевтических технологий обуславливают актуальность поиска новых патогенетически обоснованных методов физиотерапии в медицинской реабилитации детей, страдающих хроническими запорами.
В последние годы в детской физиотерапевтической практике широко используются различные виды магнитных полей.
Доказаны основные лечебные эффекты магнитных полей: трофический (метаболический, репаративный), сосудорасширяющий, противоотечный, спазмолитический, болеутоляющий [3].
Большое значение в развитии трофического эффекта МП имеют усиление периферического кровообращения, интенсификация транскапиллярного обмена [3-5].
Болеутоляющий эффект связан с понижением чувствительности рецепторов кожи различной модальности. Вследствие подавляющего численного преобладания рецепторов боли (свободные нервные окончания) наиболее очевидным результатом магнитного воздействия является уменьшение выраженности болевых ощущений. Увеличение порога возбуждения болевых рецепторов может быть вызвано повышением трансмембранного потенциала покоя нервных окончаний, обусловленного активацией К+, Nа+зависимой АТФазы мембран клеток.
Спазмолитический эффект проявляется клинически снятием спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшением гипертонии сфинктеров и жомов желудочно-кишечного тракта, замедлением ускоренной перистальтики гладкой мускулатуры всех отделов пищеварительного ка- нала. Спазмолитический эффект носит нормализующий характер, проявляется только при спазмах, повышенном тонусе, избыточной перистальтике. Вероятными механизмами спазмолитического действия является понижение чувствительности рецепторов гладкой мускулатуры внутренних органов к активирующим воздействиям специфических медиаторов [6, 7].
Применение низкоинтенсивной импульсной магнитотерапии на проекцию толстой кишки у взрослых больных с синдромом раздраженной кишки, сопровождающимся хроническим запором, способствовало нормализации общей и регионарной гемодинамики, улучшению микроциркуляции и оптимизации вегетативного тонуса, что способствовало нормализации моторной функции толстой кишки [8-10].
Лечебное действие магнитных полей обуславливает целесообразность применения данного физического фактора у детей с хроническим запором с целью повышения эффективности их комплексного лечения.
Целью исследования стала оценка эффективности применения низкочастотной, низкоинтенсивной магнитотерапии от аппарата <<ПОЛИМАГ-02» в медицинской реабилитации детей с хроническим запором.
Материал и методы
Клинические наблюдения и функциональные исследования проведены у 40 детей со спастическим типом хронического запора в возрасте от 4 до 13 лет. Основную группу составили 20 детей, получивших низкочастотную, низкоинтенсивную магнитотерапию от аппарата «ПОЛИМАГ-02» производства АО «Елатомский приборный завод» на область живота контактно. Воздействие осуществлялось общим излучателем. Режим воздействия прерывистый, время паузы 5 сек., тип магнитно- го поля левовращение, величина индукции - 8 мТл, частота магнитного поля - 10 Гц, время воздействия 8-10-12 минут в зависимости от возраста, на курс - 10 еже дневных процедур.
Дети группы сравнения (20 детей) получали плацебо процедуры магнитотерапии по той же методике без включения аппарата.
Всем детям было назначено диетическое питание.
У всех детей в процессе динамического наблюдения оценивали клинические симптомы, проводилось психологическое исследование с помощью цветового теста Люшера.
Статистическая обработка материала выполнялась с использованием про- граммы для статистического анализа ІВМ ЅРЅЅ Statistics v.23 (разработчик IBM Corporation). Оценка количественных показателей на предмет отличия заданного распределения от нормального выполнялась критерием Колмогорова Смирнова. В случае соответствия нормальному распре делению выборка описывалась с использованием среднего значения (М) и стандарт- ной ошибки среднего (m). Статистическая значимость различий количественных показателей, имеющих нормальное распределение, между группами, а также до и после лечения рассчитывалась с помощью Т-критерия Стьюдента.
Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия хи-квадрат. Значимыми принимались различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
При клиническом обследовании у 45% детей выявлены различные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастродуоденит и реактивный панкреатит — у 45% детей, дискинезия желчевыводящих путей у 8 детей (20%), хронический холецистит - у 2 детей (5%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - у 2 детей (5%).
По данным инструментальных методов исследования у 6 детей (15%) выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, у 16 детей (40%) - долихосигма и магаректум, у 6 детей (15%) - илеоцекальный рефлюкс.
Основными клиническими жалобами у детей были: снижение аппетита у 16 детей (40%), быструю утомляемость у 14 детей (35%), абдоминальный синдром - у 16 детей (40%), метеоризм отмечался в 30% случаев. Болезненная дефекация беспокоила 4 детей (10%), эпизоды каломазания были у 8 детей (20%) (рис. 1).
Анализ данных анамнеза выявил задержку стула до 2-3-х дней у 18 детей (45%), до 4-5-ти дней у 14 детей (35%), более 5 дней - у 4 детей (10%) (рис. 2).
Результаты клинического анализа крови и мочи не выявили отклонений показателей от возрастных норм. По данным биохимического анализа крови у одного ребенка вы явлено умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы, что могло быть связано с имеющейся сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей.
При анализе копрограмм обращало внимание наличие умеренной мальдигестии у 16 детей (40%), проявляющейся умеренным повышением уровня жирных кислот и мыл, повышением количества перевариваемой растительной клетчатки, значительным увеличением количества мышечных волокон, а также косвенными признаками кишечного дисбактериоза в виде наличия йодофильной флоры.
Под влиянием магнитотерапии уже после 4-ой процедуры отмечалась положительная динамика клинических симптомов в виде нормализации аппетита, купирования абдоминального синдрома у 50% детей, в конце курса магнитотерапии — у 87,5% детей. Уменьшение проявлений метеоризма отмечалось у 60% детей к середине курса лечения и полностью исчезли к 10-й процедуре магнитотерапии. У всех детей улучшилось самочувствие.
Снижение частоты эпизодов каломазания отмечалось у 60% детей после 5-й процедуры, после курса магнитотерапии в 80% случаев. Одновременно менялась консистенция стула, мягкий оформленный стул в конце курса лечения появился у большинства детей (60%).
В группе сравнения (плацебо) детей положительная динамика клинических симптомов отмечена в более поздние сроки (к 7-й, 8-й процедуре) и была менее выражена (рис. 3).
По результатам клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, копрологии под влиянием курсового воздействия магнитотерапии показатели сохранялись в пределах референсных возрастных значений.
Под воздействием магнитотерапии появление регулярного стула отмечалось у 22,2% детей после 3-й процедуры, в середине курса в 44,4% случаев. К концу курса магнитотерапии задержка стула беспокоила 22,2% детей.
В группе сравнения положительная динамика частоты дефекации отмечалась лишь у 33,3% детей (рис. 4).
В результате проведенных исследований под влиянием магнитотерапии была выявлена положительная динамика показателей, характеризующих психологического статус детей с хроническим запором, о чем свидетельствовали снижение исходно повышенных значений суммарного отклонения от аутогенной нормы у 60% детей, индекса тревоги - у 30%. Уменьшение эмоциональной возбудимости отмечено у всех детей, что связано с седативным эффектом магнитотерапии. Было выявлено уменьшение индекса нарушения работоспособности у половины обследованных детей. При индивидуальном анализе было отмечено повышение величин вегетативного коэффициента у всех больных с исходно сниженным показателем, что отражало тенденцию к увеличению активности у этих детей, однако статистической значимости различий показателей дои после лечения не было выявлено (табл. 1).
В группе сравнения положительная динамика показателей психологического статуса была менее значительной.
Комплексная оценка позволила установить достоверно более высокую терапевтическую эффективность медицинской реабилитации детей с хроническим запором с включением магнитотерапии 80,0% (р < 0,05), чем в группе детей, не получавших методы физиотерапии (плацебо) - 55% (рис. 5).
Заключение
Таким образом, на основании проведенного исследования впервые научно обоснована возможность и целесообразность применения низкочастотной магнитотерапии от аппарата «ПОЛИМАГ-02» при хроническом запоре у детей. Выявлено благоприятное влияние низкочастотной, низкоинтенсивной магнитотерапии на клиническое течение заболевания, что характеризовалось нормализацией аппетита, купированием абдоминального синдрома (87,5% детей), исчезновением проявлений метеоризма у всех детей, улучшением самочувствия, снижением частоты каломазания у 80% детей, появлением оформленного стула и появлением регулярного стула в 77,8% случаев. Магнитотерапия от аппарата «ПОЛИ- МАГ-02» оказывает благоприятное влияние на динамику показателей психологического статуса у детей с хроническим запором, характеризующуюся уменьшением раздражительности, эмоциональной лабильности, уровня активности, повышением работоснижением тревожности, нормализацией способности и эффективности лечения.
Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.