В Российской Федерации число заболевших COVID-19 на 06.10.20 составило 1 237 504 пациента, из них выздоровели 988 576. Как и любое другое заболевание, новая коронавирусная инфекция может вызвать ряд осложнений, одним из которых является пневмония.
Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно наличие таких проявлений, как: кашель, одышка, утомляемость, нарушения сна, аппетита и др. Поиск и внедрение новых методов реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия [1–3]. В работе ряда авторов было показано, что низкочастотная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное действия; улучшает микроциркуляцию, ускоряет сроки рассасывания инфильтративных изменений [4–7].
Учитывая последствия пневмонии, вызванной COVID-19, которые проявляются в виде респираторных и психоэмоциональных нарушений, крайне актуальным является изучение эффективности магнитотерапии у таких пациентов.
Цель исследования – оценка эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, в фазе реконвалесценции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 05.06.20 на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн Казани» Минздрава Татарстана в перепрофилированном отделении медицинской реабилитации в форме дневного стационара для пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, под наблюдением находились 52 пациента с диагнозом: внебольничная пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией, ДН0-1, (J16.8). Сопутствующий диагноз: астеническое состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (G93.3) в фазе реконвалесценции на этапе реабилитации.
Средний возраст пациентов составил 56,2±5,7 года. Все пациенты имели стабильный соматический статус по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) – средняя оценка 2,9±0,7 балла.
Был разработан дизайн исследования: двойной плацебо-контролируемый метод.
Для исследования были установлены следующие критерии невключения: отсутствие реабилитационного потенциала; оценка по ШРМ 4 и 5 баллов, по тесту с 6-минутной ходьбой 150–300 м, по тесту с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) 25–50 Вт/2–3,9 МЕ; стенокардия, возникающая при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на один пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях; нуждаемость в посторонней помощи при выполнении по- вседневных задач (одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.); нестабильность соматического и неврологического статуса; выраженная интоксикация, гипертермический синдром (температура тела выше 37,0 °С); сатурация кислорода в крови (SрО2) менее 95; II–III стадия сердечно-легочной недостаточности, хроническая болезнь почек и печеночная недостаточность выше II стадии; выраженные нарушения ритма и проводимости (множественные групповые и политопные желудочковые экстрасистолы, полная АV-блокада, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий), заболевания крови; геморрагический синдром, легочное кровотечение и наличие крови в мокроте; пневмоторакс, подозрение или наличие новообразования в области воздействия; наличие кардиостимулятора и инородных металлических тел; психоорганический синдром; судорожный синдром.
Все включенные в исследование пациенты были рандомизированно разделены на две группы.
В 1-ю группу (основная) вошли 30 пациентов, которым проводили на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 («Еламед», Россия). Излучатель устанавливали на область проекции легких в соответствии с руководством по эксплуатации, использовалась программа №20 (частота 100 Гц, индукция 20 мТл, длительность процедуры 20 мин), на курс 10–12 ежедневных процедур. Во 2-ю группу (контрольная) были включены 22 пациента, которым на фоне стандартной терапии на 16-й день после выписки из стационара проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (Еламед, Россия).
Всем пациентам проводили стандартную терапию, включающую аэрозольтерапию или озонотерапию, лечебную физкультуру, массаж, коррекцию психоэмоционального фона. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям.
С целью объективной оценки эффективности лечения применяли, согласно временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 8.1. от 01.10.20) [8], временным клиническим рекомендациям Минздрава России
«Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 2.0 от 31.07.20) [9], следующие клинико-инструментальные методы и шкалы: спирометрию с помощью спирографа MIR (Италия), экскурсию грудной клетки, ШРМ, опросник качества жизни (EQ-5D), шкалу Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, ЭКГ, измерение сатурации кислорода в крови. Также использовали шкалу одышки Комитета медицинских исследований (Medical Research Council – mMRC). Все пациенты поступали с результатами компьютерной томографии (КТ) грудной полости.
Исследования проводили до и после курса лечения.
Статистический анализ осуществляли на персональном компьютере под управлением операционной системы MS Windows с использованием программы GraphPadPrism7. Для оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группой до и после проведения лечения применяли непараметрический статистический критерий Вилкоксона для зависимых переменных.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При поступлении на амбулаторную медицинскую реабилитацию в форме дневного стационара у 1 (1,9%) пациента отсутствовали изменения на КТ (0); у 9 (17,3%) пациентов были выявлены нарушения легкой степени (КТ-1); у 28 (53,8%) – средней степени (КТ-2); у 14 (26,9%) – тяжелые нарушения (КТ-3). При поступлении 49 (94,2%) пациентов предъявляли жалобы на выраженную слабость, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; 46 (88,5%) – на раздражительность и нарушение сна. Сатурация кислорода в крови у всех пациентов была в пределах нормы (98,9±0,2%).
После проведенной комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии у пациентов 1-й группы уменьшение слабости было выявлено у 26 (86,7%) пациентов, одышки – у 23 (76,7%), кашля – у 24 (80,0%), улучшение сна – у 22 (75,7%) больных (р=0,0016); во 2-й группе уменьшение слабости было выявлено у 16 (72,7%) пациентов, одышки – у 12 (54,5%), кашля – у 13 (59,1%), улучшение сна – у 14 (63,6%) больных (р=0,34) (рис. 1).
По mMRCв 1-й группе было установлено снижение тяжести одышки на 56,0% (до лечения 2,0±0,3 балла, после лечения 0,88±0,2 балла; р=0,0034), во 2-й группе достигнутые результаты не имели статистической значимости (до лечения 2,1±0,2 балла, после лечения 1,9±0,1 балла; р=0,012) (рис. 2).
При проведении спирометрии у пациентов 1-й группы было установлено повышение жизненной емкости легких на 16,4% (до лечения 2,49±0,4 л, после лечения 2,98±0,2 л; р=0,0026); во 2-й группе – на 1,6% (до лечения 2,51±0,3 л, после лечения 2,55±0,1 л; р=0,31). Необходимо отметить, что у пациентов 1-й группы было выявлено увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6% (до лечения 2,58±0,5 см, после лечения 4,74±0,3 см; р=0,0006), во 2-й группе – на 17,4% (до лечения 2,47±0,6 см, после лечения 2,9±0,2 см; р=0,26) (рис. 3, 4).
При оценке переносимости пациентами физических нагрузок по шкале Борга было выявлено снижение уровня одышки с умеренной до легкой у пациентов 1-й группы на 64,0% (до лечения 3,01±0,5 балла, после лечения 1,08±0,3 балла; р=0,0023); у пациентов 2-й группы – на 22,6% (до лечения 3,12±0,3 балла, после лечения 2,4±0,5 балла; р=0,12) (рис. 5).
После проведения комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии в 1-й группе отмечались достоверные улучшения по ШРМ, в частности, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7% (до лечения 3,0±0,4 балла, после лечения 1,12±0,1 балла; р=0,0041), во 2-й группе – на 13,8% (до лечения 2,9±0,5 балла, после 2,5±0,3 балла; р=0,21) (рис.6).
При анализе состояния здоровья пациентов по опроснику EQ-5D на фоне применения низкочастотной магнитотерапии в основной группе были установлены улучшения общей мобильности (подвижности) на 44,5%, бытовой активности на 26,1%, снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,2%, тогда как в контрольной группе при плацебо-магнитотерапии статистически значимых изменений не было установлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, применение низкочастотной магнитотерапии в медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, позволяет улучшить общее состояние организма, функции легких, повысить толерантность к физической нагрузке и способствует восстановлению активности в повседневной жизни.
Проведенное исследование показало целесообразность включения низкочастотной магнитотерапии в комплексное лечение пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19.
Участие авторов: концепция и дизайн – Р.А. Бодрова; сбор и обработка материала – Р.А. Бодрова, Т.В. Кучумова; анализ полученных данных – Р.А. Бодрова, А.Д. Закамырдина; обзор публикаций по теме статьи – А.Д. Закамырдина, Э.Р. Юнусова, Г.Ю. Фадеев; написание текста статьи – Р.А. Бодрова, Э.Р. Юнусова, Г.Ю. Фадеев, А.Д. Закамырдина.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.
Ushakov AA. Prakticheskaya fizioterapiya. M.: Medicinskoe informacionnoe agenstvo; 2009. (In Russ.).
2. Грушина Т.И. Эффективность магнитотерапии лучевого пневмофиброза I–II степени. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4):13-16.
Grushina TI. The effectivenessofmagnetictherapyofgrade I–II radiationpneumofibrosis. Problems of balneology, physiotherapy, and exercise therapy. 2014;91(4):13-16. (In Russ.).
3. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
Ponomarenko GN. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina. Nacional’noe rukovodstvo. Nacional’noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ.).
4. Куликов А.Г., Воронина Д.Д. Возможности общей магнитотерапии в лечении и реабилитации (обзор). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(2):48-52.
Kulikov AG, Voronina DD. Vozmozhnosti obshchej magnitoterapii v lechenii i reabilitacii (obzor). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnojfizicheskojkul’tury. 2016;93(2):48-52. (InRuss.).
5. Ларинский Н.Е., Иванов А.В. Оценка эффективности магнитотерапии «бегущим» магнитным полем аппарата «Алмаг-02» больных хроническим бронхитом вне обострения. В сборнике: Одышка и ассоциированные синдромы. Межрегиональный сборник научных трудов. Под ред. Абросимова В.Н. Рязань; 2014.
Larinskij NE, Ivanov AV. Ocenka effektivnosti magnitoterapii «begushchim» magnitnympolem apparata «Almag-02» bol’nyhh ronicheskim bronhitom vne obostreniya. V sbornike: Odyshka i associirovannye sindromy. Mezhregional’nyj sbornik nauchnyh trudov. Pod red. Abrosimova V.N. Ryazan’. 2014. (In Russ.).
6. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
Ponomarenko G.N. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina. Nacional’noe rukovodstvo. Nacional’noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2017. (In Russ.).
7. Епифанов В.А., Епифанова А.В. Основы реабилитации. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
Epifanov VA, Epifanova AV. Osnovy reabilitacii. 2-e izd. M.: GEOTAR-Media; 2020. (In Russ.).
8. Временные методические рекомендации Минздрава России. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 8.1. от 01.10.20. Ссылка активна на 19.11.20.
Temporary Clinical Recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation for the prevention, diagnosis and treatment of new corona- virus infection COVID-19. Version 8.1 of 01.10.2020. Accessed November 19, 2020. (In Russ.).
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/<br>original/0.... Временные клинические рекомендации Минздрава России. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2.0. от 31.07.20. Ссылка активна на 19.11.20.
Temporary Clinical recommendations for medical rehabilitation for a new coronavirus infection. Version 2.0. from 31.07.2020.Accessed November 19, 2020. (In Russ.).
https://rehabrus.ru/Docs/2020/vmr-po-mr-19062020.pdf
