Введение
Проведение дезинфекционных мероприятий в медицинской организации направлено на исключение действия факторов передачи инфекции, и, тем самым на предупреждение возникновения и развитие эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В рамках реализации положений Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2011г.), необходим ежедневный контроль за правильностью приготовления и использования рабочих растворов дезинфицирующих средств.
Работа, направленная на предупреждение возникновения резистентности микроорганизмов к активнодействующим веществам рабочих растворов дезинфицирующих средств, крайне важна для медицинской организации и предполагает дальнейшее изучение рисков выявления госпитальных штаммов возбудителей, взаимодействие популяций микроорганизмов в больничной среде, изучение эпидемиологического потенциала возбудителей инфекций и др. [4]. Профилактикой распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внутрибольничной среде является своевременное проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, объектов, окружающих пациента. Ответственными за проведение данных дезинфекционных мероприятий является средний и младший медицинский.
Проблема мониторинга ежемесячного использования дезинфицирующих средств является стратегически важной для медицинской организации. Предвестником возникновения резистентности госпитальной микрофлоры к активнодействующему веществу и вспомогательным компонентам дезинфицирующего средства является необоснованное увеличение или снижение расхода дезинфицирующих средств внутри структурного подразделения и медицинской организации в целом. Основными причинами изменения потребления дезинфицирующих средств персонал. является: человеческий фактор (низкий уровень знаний, халатность в отношении соблюдения инструкций по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств необходимой концентрации, умышленное снижение концентрации рабочего раствора дезинфицирующих средств по причине возникновения аллергических реакций у персонала), экономический фактор (несвоевременная поставка дезинфицирующих средств в медицинскую организацию, поставка дезинфицирующих средств низкого качества, отсутствие инвентаря для разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств), административный фактор (отсутствие алгоритмов по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, инструкций к потребляемому дезинфицирующему средству) и другие.
Методы и принципы исследования
Использован эмпирического метода исследования. Проведено анкетирование 348 медицинских работников (272 среднего медицинского персонала и 76 младшего медицинского персонала). Анкетирование медицинского персонала проводилось одновременно в течение одной недели. Анкетирование проводилось анонимно. Цель исследования Оптимизация эпидемиологического надзора за ИСМП путем выяснения причин неправильного расхода, хранения, разведения рабочих растворов, ошибок в использовании средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами, применяемыми в медицинской организации. Анкета включает 2 вопроса по оценке знаний хранения дезинфицирующих средств, 3 вопроса о наличии и доступности нормативной документации по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, 2 вопроса об использовании средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами, 3 вопроса о правилах разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, 1 вопрос о наличии аллергических или иных реакций организма на контакт с активнодействующим веществом или вспомогательными компонентами, входящими в состав дезинфицирующего средства (всего 11 вопросов).Основные результаты По результатам проведенного анкетирования среднего и младшего медицинского персонала, 9% проанкетированных сотрудников имеют низкий уровень знаний в вопросах правил хранения дезинфицирующих средств (отметили возможность помещения дезинфицирующего средства в другую ёмкость, не имеющую маркировки). По вопросам применения дезинфицирующих средств с истёкшим сроком годности все анкетируемые ответили отрицательно. На поставленный вопрос о необходимости разработки инструкции к дезинфицирующему средству в случае его смены на дезинфицирующее средство другого наименования, 23 % анкетируемых медицинских работников ответили отрицательно. При ответе на вопрос о доступности алгоритмов и инструкций по правилам разведения дезинфицирующих средств 77 % ответили положительно. По просьбе письменно указать помещение в структурном подразделении, где непосредственно хранятся алгоритмы и инструкции для ознакомления персонала 69% указали помещение, в котором проводят разведение дезинфицирующих средств. (Рис. 1)
В результате проведённого анкетирования среднего и младшего медицинского персонала выявлены основные предпосылки неправильного хранения и разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств:
С целью профилактики возникновения профессиональных заболеваний у медицинских работников и неправильного разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств применяют индикаторный метод определения концентрации каждого рабочих растворов дезинфицирующих средств с занесением результатов в журнал контроля внутри структурных подразделений. Кроме того, ежемесячное определение резистентности госпитальной микрофлоры к рабочему раствору дезинфицирующего средства. Помимо этого, необходимо проведение систематического обучения медицинского персонала правилам разведения
Литература
Проведение дезинфекционных мероприятий в медицинской организации направлено на исключение действия факторов передачи инфекции, и, тем самым на предупреждение возникновения и развитие эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В рамках реализации положений Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2011г.), необходим ежедневный контроль за правильностью приготовления и использования рабочих растворов дезинфицирующих средств.
Работа, направленная на предупреждение возникновения резистентности микроорганизмов к активнодействующим веществам рабочих растворов дезинфицирующих средств, крайне важна для медицинской организации и предполагает дальнейшее изучение рисков выявления госпитальных штаммов возбудителей, взаимодействие популяций микроорганизмов в больничной среде, изучение эпидемиологического потенциала возбудителей инфекций и др. [4]. Профилактикой распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внутрибольничной среде является своевременное проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, объектов, окружающих пациента. Ответственными за проведение данных дезинфекционных мероприятий является средний и младший медицинский.
Проблема мониторинга ежемесячного использования дезинфицирующих средств является стратегически важной для медицинской организации. Предвестником возникновения резистентности госпитальной микрофлоры к активнодействующему веществу и вспомогательным компонентам дезинфицирующего средства является необоснованное увеличение или снижение расхода дезинфицирующих средств внутри структурного подразделения и медицинской организации в целом. Основными причинами изменения потребления дезинфицирующих средств персонал. является: человеческий фактор (низкий уровень знаний, халатность в отношении соблюдения инструкций по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств необходимой концентрации, умышленное снижение концентрации рабочего раствора дезинфицирующих средств по причине возникновения аллергических реакций у персонала), экономический фактор (несвоевременная поставка дезинфицирующих средств в медицинскую организацию, поставка дезинфицирующих средств низкого качества, отсутствие инвентаря для разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств), административный фактор (отсутствие алгоритмов по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, инструкций к потребляемому дезинфицирующему средству) и другие.
Методы и принципы исследования
Использован эмпирического метода исследования. Проведено анкетирование 348 медицинских работников (272 среднего медицинского персонала и 76 младшего медицинского персонала). Анкетирование медицинского персонала проводилось одновременно в течение одной недели. Анкетирование проводилось анонимно. Цель исследования Оптимизация эпидемиологического надзора за ИСМП путем выяснения причин неправильного расхода, хранения, разведения рабочих растворов, ошибок в использовании средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами, применяемыми в медицинской организации. Анкета включает 2 вопроса по оценке знаний хранения дезинфицирующих средств, 3 вопроса о наличии и доступности нормативной документации по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, 2 вопроса об использовании средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами, 3 вопроса о правилах разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, 1 вопрос о наличии аллергических или иных реакций организма на контакт с активнодействующим веществом или вспомогательными компонентами, входящими в состав дезинфицирующего средства (всего 11 вопросов).Основные результаты По результатам проведенного анкетирования среднего и младшего медицинского персонала, 9% проанкетированных сотрудников имеют низкий уровень знаний в вопросах правил хранения дезинфицирующих средств (отметили возможность помещения дезинфицирующего средства в другую ёмкость, не имеющую маркировки). По вопросам применения дезинфицирующих средств с истёкшим сроком годности все анкетируемые ответили отрицательно. На поставленный вопрос о необходимости разработки инструкции к дезинфицирующему средству в случае его смены на дезинфицирующее средство другого наименования, 23 % анкетируемых медицинских работников ответили отрицательно. При ответе на вопрос о доступности алгоритмов и инструкций по правилам разведения дезинфицирующих средств 77 % ответили положительно. По просьбе письменно указать помещение в структурном подразделении, где непосредственно хранятся алгоритмы и инструкции для ознакомления персонала 69% указали помещение, в котором проводят разведение дезинфицирующих средств. (Рис. 1)
Рис. 1. Оценка доступности нормативной документации по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств
На поставленный вопрос о необходимости использования средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами 96 % анкетируемых медицинских работников ответили положительно. На вопрос самостоятельно указать средства индивидуальной защиты, используемые анкетируемым медицинским работником при разведении дезинфицирующих средств, наиболее редко используют защитные очки и медицинскую шапочку, что может вызвать попадание раздражающего химического агента дезинфицирующего средства на слизистую глаз, носа и рта. (Рис.2).
Рис. 2 . Частота использования средств индивидуальной защиты при разведении дезинфицирующих средств
На вопрос о правилах разведения дезинфицирующих средств ответили правильно только 59% анкетируемых медицинских сотрудников. Наиболее затруднительным является вопрос о правилах разведения жидких форм дезинфицирующих средств. При ответе на вопрос о наличии аллергических или иных реакций организма на контакт с активнодействующим веществом или вспомогательными компонентами, входящими всостав дезинфицирующего средства, 79% медицинских работников отметили у себя признаки аллергических реакций при контакте с дезинфицирующим средством (рис. 3).
Рис. 3. Частота выявления аллергических реакций, возникшие в результате контакта с дезинфицирующим средством
В результате проведённого анкетирования среднего и младшего медицинского персонала выявлены основные предпосылки неправильного хранения и разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств:
- Низкий уровень знаний медицинского персонала правил разведения различных форм рабочих растворов дезинфицирующих средств;
- Не весь персонал проинформирован о наличии нормативной документации по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств;
- Персонал не использует весь необходимый набор средств индивидуальной защиты при разведении дезинфицирующих средств, в результате имеет высокий риск возникновения индивидуальных аллергических реакций на химические компоненты дезинфицирующего средства.
С целью профилактики возникновения профессиональных заболеваний у медицинских работников и неправильного разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств применяют индикаторный метод определения концентрации каждого рабочих растворов дезинфицирующих средств с занесением результатов в журнал контроля внутри структурных подразделений. Кроме того, ежемесячное определение резистентности госпитальной микрофлоры к рабочему раствору дезинфицирующего средства. Помимо этого, необходимо проведение систематического обучения медицинского персонала правилам разведения
Литература
- Шестопалов Н.В. Роль и значение дезинфектологической науки и практики в достижении противоэпидемических целей/Н.В.Шестопалов, М.Г. Шандала // Дезинфекционное дело –2016. –No 4 (98)–С. 47-50.
- Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре/В.Г. Акимкин.-2014.-No5-С. 9-15.
- Орлова О.А. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля/О.А.Орлова, В.Г.Акимкин, А.В.Чистова, Н.П. Ефремова // Эпидемиология и инфекционные болезни –2014 -No 6(20) –С. 7.
- Саперкин Н.В. Современные методы мониторинга и контроля чистоты в медицинских организациях/Н.В. Саперкин //Медицинский альманах –2017 -No1-123с.
- Найговзина Н.Б.Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации/ Н.Б.Найговзина,А.Ю.Попова,Е.Е.Бирюкова,Е.Б.Ежловаи др.//ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ–2018-No1-С.7-26
- Трепель В.Г. Правовые основы структуры внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности / В.Г.Трепель, М.А. Шишов //Вестник Росздравнадзора –2014 -No 6 -С. 5-8.
- Mitchell B.G.Changes in knowledge and attitudes of hospital environmental services staff: The Researching Effective Approaches to Cleaning in Hospitals (REACH) study /B.G. Mitchell et al.//Am. J. Infect. Control.-2018 -No 46(9) –P.980-985